Persoonlijke informatie

Voornaam*
Achternaam*

Straatnaam en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Email (t.b.v. informatie en zwemscore)*

Telefoonnummer

Geboortedatum*

Geslacht*
Man Vrouw

Informatie activiteit

Voor welke activiteit wilt u inschrijven?*

Voor welke vestiging wilt u inschrijven?*

Voorkeur zwemdag; graag minimaal 2 dagen aanvinken*

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

Vanaf hoelaat kan uw kind de zwemles volgen? (indien de zwemles voor kinderen)*

Medicijngebruik of medische gegevens waar wij van op de hoogte moeten zijn?

Gebruik E-mail adres t.b.v. informatie en zwemscore*
Ja, ik geef aan Zwemschool Aquayara toestemming om mijn E-mail adres te gebruiken voor het versturen van informatie m.b.t. de zwemlessen en de zwemschool. Mijn E-mail adres zal tevens gebruikt worden voor zwemscore, het leerlingvolgsysteem voor mijn kind Nee, Ik geef aan Zwemschool Aquayara geen toestemming om mijn E-mail adres te gebruiken voor andere doeleinden als het bevestigen van de inschrijving. Ik begrijp dat ik hierdoor ook geen gebruik kan maken van Zwemscore.

Betaling lesgeld en inschrijfgeld via automatische incasso*
Ja, ik ga akkoord met de automatische incasso van het lesgeld/inschrijfgeld en geef hieronder mijn rekeningnummer hiervoor op (meest gekozen. Er wordt pas lesgeld afgeschreven zodra u of uw kind start) Nee, ik zal zelf het inschrijfgeld en na start de maandelijkse betaling overmaken. U vult hieronder geen rekeningnummer in.

Iban- nummer voor de incasso van het inschrijfgeld en het lesgeld

Bovenstaande rekening staat op naam van?

Opmerkingen / aanvullingen op het formulier?

Bij het verzenden van het formulier gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden van zwemschool Aquayara

WhatsApp chat